نيويورك — لقد أضحت الصحة العالمية مرة أخرى قضية أساسية. في سبتمبر/ أيلول، عقدت الجمعية العامة للأمم المتحدة اجتماعين رفيعي المستوى - أحدهما بشأن القضاء على مرض السل (TB)، والآخر بشأن مكافحة الأمراض غير المعدية (NCDs). كانت هذه هي المرة الأولى التي قامت فيها الأمم المتحدة بإدراج أزمتين صحيتين ضمن جدول أعمالها السنوي.
ولكن مع انتهاء هذه المناقشات، يجب أن يركز المجتمع الصحي العالمي على ضمان الالتزامات السياسية اللازمة للحفاظ على التنسيق والتخطيط الدوليين. أحد النماذج الجديرة بالمحاكاة في مكافحة مرض السل والأمراض غير المعدية هو نموذج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية.
منذ الاجتماع الأول التابع للجمعية العامة للأمم المتحدة حول فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز عام 2001، تغير مسار هذا المرض بشكل كبير. واليوم، يتم علاج نحو 22 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. ونتيجة لذلك، انخفض عدد الأشخاص الذين يموتون بسبب الإيدز سنوياً إلى النصف - من 1.9 مليون في عام 2003 إلى 940.000 في عام 2017 - في حين انخفض معدل الإصابات الجديدة بمقدار النصف تقريبا في العديد من البلدان الأكثر تضررا من هذا الوباء. يمكن بذل جهود كبيرة للسيطرة على السل والأمراض غير المعدية - التي تُشكل عبئاً ثقيلاً على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ـ من خلال الاستفادة من دروس الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه.
هناك ثلاثة دروس أساسية. أولاً، مع استمرار نجاح محاربة داء نقص المناعة، واجهت الجمعية العامة للأمم المتحدة التحدي المزدوج المتمثل في ضم المجتمعات النائية مع الاستمرار في دعم عدد متزايد من المرضى الذين يتلقون العلاج. وتحقيقا لهذه الغاية، تم تطوير برامج فيروس نقص المناعة البشرية لتقديم الخدمات بناء على تفضيلات المرضى. وقد نجح هذا النوع الجديد من نماذج الرعاية في تخفيف العبء على عدد كبير من المرضى وعلى المرافق الصحية والعاملين الصحيين.
على سبيل المثال، في العديد من البلدان، يمكن للمرضى، الذين يحظون بظروف صحية مستقرة والذين يترددون في زيارة مقدمي الرعاية الصحية في كثير من الأحيان، الحصول على إمدادات من الأدوية لعدة أشهر. في جنوب أفريقيا، يتلقى حوالي 4.3 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج، ويمكن استكمال العقاقير التي تستلزم وصفة طبية عن طريق آلات البيع التي يديرها الصيادلة. وفي مملكة ليسوتو، حيث يستغرق الأمر عدة ساعات حتى يصل الناس إلى أقرب مرفق صحي، يمكن إجراء اختبار العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية في المنزل، وبالنسبة لأولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم توفير الخدمات الصحية المجتمعية من قبل العاملين الصحيين المحليين.
يمكن إتباع نهج مماثل لمكافحة السل والأمراض غير المعدية. بالنسبة لمرض السل، قد يعني هذا أن المرضى الذين يلتزمون بالعلاج ولا تظهر عليهم أية علامات على مقاومة الأدوية، يمكن أن يمددوا وقت إعادة الفحص، في حين أن المرضى الذين لديهم آثار جانبية أو يحتاجون إلى علاج معقد يمكنهم تلقي المزيد من العناية المركزة. وبالمثل، فاٍن المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية الخاضعة لسيطرة جيدة والذين لا تظهر عليهم أية أعراض ويستجيبون بشكل جيد للأدوية قد يحتاجون فقط إلى العلاج في بعض الأحيان في مرفق الرعاية الصحية، وقد يستفيد من يعانون من حالات أكثر تعقيدًا من المراقبة الطبية والاستشارة بشكل مستمر.
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
ثانيا، نجحت برامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية جزئيا من خلال أهداف "سلسلة الرعاية" - بدءا من التشخيص إلى العلاج. على سبيل المثال، ساعدت الأهداف "90-90-90" التي حددها برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في التركيز على الاستجابة العالمية للإيدز - حيث تم تشخيص 90٪ حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، و 90٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتلقون العلاج و 90٪ من الذين يتلقون العلاج في حالة مستقرة. في الواقع، تشير النماذج إلى أنه في حالة تحقيق هذه الأهداف، لن يكون فيروس نقص المناعة البشرية خطراً على الصحة العامة بحلول عام 2030.
إن تحديد الأهداف مهم للغاية في قياس التقدم وتحديد الفجوات في التغطية. على سبيل المثال، في العديد من البلدان، تكمن أكبر فجوة في تغطية خدمات فيروس نقص المناعة البشرية في التشخيص، خاصة بالنسبة للرجال والشباب. ونتيجة لذلك، تُقدم العديد من البرامج الآن خيارات جديدة للوصول إلى هذه المجموعات، مثل الاختبار السري في مكان العمل والاختبار الذاتي. وثمة فجوة أخرى تتمثل في الأشخاص المحرومين في بعض البلدان، مثل الرجال الذين يمارسون الجنس مع بعضهم البعض.
قد تكون أهداف سلسلة الرعاية مفيدة بشكل مماثل في مكافحة السل والأمراض غير المعدية. وقد اقترحت شراكة القضاء على السل، على سبيل المثال، أهداف 90- (90) -90 لعلاج المرض، على الرغم من عدم اعتماد هذه المبادرة على نطاق واسع. بالنسبة للأمراض غير المعدية، يتم التركيز على تحقيق هدف 3.4 من أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة، والذي يدعو إلى خفض الثلث من الوفيات المبكرة بسبب هذه الأمراض بحلول عام 2030. ومع ذلك، لم يتم تنفيذ الهدف الأخير وفقا لتشخيص وعلاج الأمراض غير المعدية. على سبيل المثال، ينبغي أن تتضمن هذه البرامج عدة تدابير، بما في ذلك مراقبة حالات مرضى ارتفاع ضغط الدم التي تم تشخيصها وعلاجها، وتحديد نسبة الذين يخضعون للعلاج والذين نجحوا في التحكم في ضغط الدم، ومستوى العلاج المطلوب للحد من الوفيات المبكرة بحلول عام 2030.
وأخيراً، حققت الجهود الرامية لمكافحة الإيدز تقدما ملحوظا نتيجة للدعم القوي والتعاون الذي أعاد تشكيل الأسواق لبرامج التشخيص والعلاج. من خلال معرفة الأدوية اللازمة، وتجميع الطلبات، وتعزيز المنافسة، إلى جانب الدعوة المكثفة، تمكن صناع السياسات ومقدمي الخدمات من ضمان كفاءة السوق. وقد سمحت وفورات الحجم الناتجة للمزوّدين بالانتقال من الحلول ذات الحجم الكبير والهامش المرتفع إلى نماذج الربح ذات الحجم الكبير والهامش المنخفض. ونتيجة لذلك، خفضت هذه الجهود تكلفة العلاج السنوي لفيروس نقص المناعة البشرية من أكثر من 10.000 دولار لكل مريض في عام 2001 إلى أقل من 100 دولار في عام 2016.
وبالمثل، سيتطلب التحكم في مرض السل والأمراض غير المعدية ضمان وصول المرضى إلى الأدوية بسهولة وبأسعار معقولة. في حين أن مكافحة السل قد عززت الشراكات الإستراتيجية لتوسيع التغطية، لا تزال هناك فجوات كبيرة، والتي تتمثل في توفير العلاج للأطفال والمرضى الذين يعانون من السل المقاوم للأدوية. بالنسبة للأمراض غير المعدية، بذلت شركات مثل شركة نوفارتيس وشركة فايزر وشركة صناعة الأدوية الهندية "سيبلا" جهودًا جبارة لتقديم أدوية بأسعار معقولة للمرضى في إفريقيا. ولكن في حين أن التبرعات قد تساعد في تحفيز الطلب الأولي، ستكون هناك حاجة إلى نهج مقاربة السوق لتحقيق تخفيضات في الأسعار. يمكن للتحالف متعدد القطاعات الذي تم إطلاقه في عام 2017 أن يساعد على زيادة الكفاءة، ولكنه يحتاج إلى دعم إضافي لتحقيق النجاح.
دعا المدير العام الجديد لمنظمة الصحة العالمية، الدكتور تيدروس أدهانوم غيبريسوس، الحكومات في الآونة الأخيرة إلى تعزيز قيادتها واستثماراتها في النظم الصحية لمكافحة السل والأمراض غير المعدية. هناك حاجة إلى المزيد من الموارد والاستراتيجيات الفعالة التي تُشرك المجتمعات وتُوجه البرمجة وتزيد من الوقاية والرعاية. والأهم من ذلك، إذ اتبعنا نفس خطة محاربة مرض الإيدز، لن تكون هناك حاجة لبذل أي جهد إضافي للقيام بهذا العمل مجددا.
To have unlimited access to our content including in-depth commentaries, book reviews, exclusive interviews, PS OnPoint and PS The Big Picture, please subscribe
By trying to running the state like a private business, Elon Musk and other anti-government types are creating a mess that someone else will have to clean up. Governments and businesses serve vastly different purposes, answer to different constituencies, and operate on entirely different timelines.
explain why ongoing efforts to run the state like a business are doomed to fail.
US President Donald Trump says he wants to preserve the dollar's international role as a reserve and payment currency. If that's true, the history of pound sterling suggests he should be promoting financial stability, limiting the use of tariffs, and strengthening America's geopolitical alliances.
applies three lessons from prewar Britain that the Trump administration appears determined to ignore.
نيويورك — لقد أضحت الصحة العالمية مرة أخرى قضية أساسية. في سبتمبر/ أيلول، عقدت الجمعية العامة للأمم المتحدة اجتماعين رفيعي المستوى - أحدهما بشأن القضاء على مرض السل (TB)، والآخر بشأن مكافحة الأمراض غير المعدية (NCDs). كانت هذه هي المرة الأولى التي قامت فيها الأمم المتحدة بإدراج أزمتين صحيتين ضمن جدول أعمالها السنوي.
ولكن مع انتهاء هذه المناقشات، يجب أن يركز المجتمع الصحي العالمي على ضمان الالتزامات السياسية اللازمة للحفاظ على التنسيق والتخطيط الدوليين. أحد النماذج الجديرة بالمحاكاة في مكافحة مرض السل والأمراض غير المعدية هو نموذج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية.
منذ الاجتماع الأول التابع للجمعية العامة للأمم المتحدة حول فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز عام 2001، تغير مسار هذا المرض بشكل كبير. واليوم، يتم علاج نحو 22 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. ونتيجة لذلك، انخفض عدد الأشخاص الذين يموتون بسبب الإيدز سنوياً إلى النصف - من 1.9 مليون في عام 2003 إلى 940.000 في عام 2017 - في حين انخفض معدل الإصابات الجديدة بمقدار النصف تقريبا في العديد من البلدان الأكثر تضررا من هذا الوباء. يمكن بذل جهود كبيرة للسيطرة على السل والأمراض غير المعدية - التي تُشكل عبئاً ثقيلاً على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ـ من خلال الاستفادة من دروس الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه.
هناك ثلاثة دروس أساسية. أولاً، مع استمرار نجاح محاربة داء نقص المناعة، واجهت الجمعية العامة للأمم المتحدة التحدي المزدوج المتمثل في ضم المجتمعات النائية مع الاستمرار في دعم عدد متزايد من المرضى الذين يتلقون العلاج. وتحقيقا لهذه الغاية، تم تطوير برامج فيروس نقص المناعة البشرية لتقديم الخدمات بناء على تفضيلات المرضى. وقد نجح هذا النوع الجديد من نماذج الرعاية في تخفيف العبء على عدد كبير من المرضى وعلى المرافق الصحية والعاملين الصحيين.
على سبيل المثال، في العديد من البلدان، يمكن للمرضى، الذين يحظون بظروف صحية مستقرة والذين يترددون في زيارة مقدمي الرعاية الصحية في كثير من الأحيان، الحصول على إمدادات من الأدوية لعدة أشهر. في جنوب أفريقيا، يتلقى حوالي 4.3 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج، ويمكن استكمال العقاقير التي تستلزم وصفة طبية عن طريق آلات البيع التي يديرها الصيادلة. وفي مملكة ليسوتو، حيث يستغرق الأمر عدة ساعات حتى يصل الناس إلى أقرب مرفق صحي، يمكن إجراء اختبار العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية في المنزل، وبالنسبة لأولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم توفير الخدمات الصحية المجتمعية من قبل العاملين الصحيين المحليين.
يمكن إتباع نهج مماثل لمكافحة السل والأمراض غير المعدية. بالنسبة لمرض السل، قد يعني هذا أن المرضى الذين يلتزمون بالعلاج ولا تظهر عليهم أية علامات على مقاومة الأدوية، يمكن أن يمددوا وقت إعادة الفحص، في حين أن المرضى الذين لديهم آثار جانبية أو يحتاجون إلى علاج معقد يمكنهم تلقي المزيد من العناية المركزة. وبالمثل، فاٍن المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية الخاضعة لسيطرة جيدة والذين لا تظهر عليهم أية أعراض ويستجيبون بشكل جيد للأدوية قد يحتاجون فقط إلى العلاج في بعض الأحيان في مرفق الرعاية الصحية، وقد يستفيد من يعانون من حالات أكثر تعقيدًا من المراقبة الطبية والاستشارة بشكل مستمر.
Introductory Offer: Save 30% on PS Digital
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
ثانيا، نجحت برامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية جزئيا من خلال أهداف "سلسلة الرعاية" - بدءا من التشخيص إلى العلاج. على سبيل المثال، ساعدت الأهداف "90-90-90" التي حددها برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في التركيز على الاستجابة العالمية للإيدز - حيث تم تشخيص 90٪ حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، و 90٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتلقون العلاج و 90٪ من الذين يتلقون العلاج في حالة مستقرة. في الواقع، تشير النماذج إلى أنه في حالة تحقيق هذه الأهداف، لن يكون فيروس نقص المناعة البشرية خطراً على الصحة العامة بحلول عام 2030.
إن تحديد الأهداف مهم للغاية في قياس التقدم وتحديد الفجوات في التغطية. على سبيل المثال، في العديد من البلدان، تكمن أكبر فجوة في تغطية خدمات فيروس نقص المناعة البشرية في التشخيص، خاصة بالنسبة للرجال والشباب. ونتيجة لذلك، تُقدم العديد من البرامج الآن خيارات جديدة للوصول إلى هذه المجموعات، مثل الاختبار السري في مكان العمل والاختبار الذاتي. وثمة فجوة أخرى تتمثل في الأشخاص المحرومين في بعض البلدان، مثل الرجال الذين يمارسون الجنس مع بعضهم البعض.
قد تكون أهداف سلسلة الرعاية مفيدة بشكل مماثل في مكافحة السل والأمراض غير المعدية. وقد اقترحت شراكة القضاء على السل، على سبيل المثال، أهداف 90- (90) -90 لعلاج المرض، على الرغم من عدم اعتماد هذه المبادرة على نطاق واسع. بالنسبة للأمراض غير المعدية، يتم التركيز على تحقيق هدف 3.4 من أهداف الأمم المتحدة للتنمية المستدامة، والذي يدعو إلى خفض الثلث من الوفيات المبكرة بسبب هذه الأمراض بحلول عام 2030. ومع ذلك، لم يتم تنفيذ الهدف الأخير وفقا لتشخيص وعلاج الأمراض غير المعدية. على سبيل المثال، ينبغي أن تتضمن هذه البرامج عدة تدابير، بما في ذلك مراقبة حالات مرضى ارتفاع ضغط الدم التي تم تشخيصها وعلاجها، وتحديد نسبة الذين يخضعون للعلاج والذين نجحوا في التحكم في ضغط الدم، ومستوى العلاج المطلوب للحد من الوفيات المبكرة بحلول عام 2030.
وأخيراً، حققت الجهود الرامية لمكافحة الإيدز تقدما ملحوظا نتيجة للدعم القوي والتعاون الذي أعاد تشكيل الأسواق لبرامج التشخيص والعلاج. من خلال معرفة الأدوية اللازمة، وتجميع الطلبات، وتعزيز المنافسة، إلى جانب الدعوة المكثفة، تمكن صناع السياسات ومقدمي الخدمات من ضمان كفاءة السوق. وقد سمحت وفورات الحجم الناتجة للمزوّدين بالانتقال من الحلول ذات الحجم الكبير والهامش المرتفع إلى نماذج الربح ذات الحجم الكبير والهامش المنخفض. ونتيجة لذلك، خفضت هذه الجهود تكلفة العلاج السنوي لفيروس نقص المناعة البشرية من أكثر من 10.000 دولار لكل مريض في عام 2001 إلى أقل من 100 دولار في عام 2016.
وبالمثل، سيتطلب التحكم في مرض السل والأمراض غير المعدية ضمان وصول المرضى إلى الأدوية بسهولة وبأسعار معقولة. في حين أن مكافحة السل قد عززت الشراكات الإستراتيجية لتوسيع التغطية، لا تزال هناك فجوات كبيرة، والتي تتمثل في توفير العلاج للأطفال والمرضى الذين يعانون من السل المقاوم للأدوية. بالنسبة للأمراض غير المعدية، بذلت شركات مثل شركة نوفارتيس وشركة فايزر وشركة صناعة الأدوية الهندية "سيبلا" جهودًا جبارة لتقديم أدوية بأسعار معقولة للمرضى في إفريقيا. ولكن في حين أن التبرعات قد تساعد في تحفيز الطلب الأولي، ستكون هناك حاجة إلى نهج مقاربة السوق لتحقيق تخفيضات في الأسعار. يمكن للتحالف متعدد القطاعات الذي تم إطلاقه في عام 2017 أن يساعد على زيادة الكفاءة، ولكنه يحتاج إلى دعم إضافي لتحقيق النجاح.
دعا المدير العام الجديد لمنظمة الصحة العالمية، الدكتور تيدروس أدهانوم غيبريسوس، الحكومات في الآونة الأخيرة إلى تعزيز قيادتها واستثماراتها في النظم الصحية لمكافحة السل والأمراض غير المعدية. هناك حاجة إلى المزيد من الموارد والاستراتيجيات الفعالة التي تُشرك المجتمعات وتُوجه البرمجة وتزيد من الوقاية والرعاية. والأهم من ذلك، إذ اتبعنا نفس خطة محاربة مرض الإيدز، لن تكون هناك حاجة لبذل أي جهد إضافي للقيام بهذا العمل مجددا.