НЬЮ-ЙОРК – Глобальное здоровье снова в центре внимания. В сентябре, Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций созвала два совещания высокого уровня – одно из которых посвящено борьбе с туберкулезом (ТБ), а второе борьбе с неинфекционными заболеваниями (НИЗ). Это было впервые, когда ООН уделил двум кризисам в области здравоохранения столь повышенное внимание в своей ежегодной повестке дня.
Но после завершения этих дискуссий, глобальное сообщество здравоохранения должно сосредоточиться на обеспечении необходимых политических обязательств по поддержанию международной координации и планирования. Одна из моделей достойная подражания как в борьбе с туберкулезом, так и НИЗ, это подход, применяемый для борьбы с эпидемией ВИЧ.
Особо можно выделить три урока. Во-первых, по мере расширения глобальных мер реагирования на СПИД, они столкнулись с двойной проблемой вовлечения труднодоступных сообществ, в то же время продолжая поддерживать все большее число пациентов, получающих лечение. В ответ, ВИЧ программы развивались для оказания услуг, сформированных на основе предпочтений пациентов. Такие новые модели ухода, также облегчают нагрузку большого числа пациентов на медицинские учреждения и медицинских работников.
Например, в ряде стран стабильные пациенты, которые предпочитают реже посещать свое медицинское учреждение, получают многомесячный набор лекарств. В Южной Африке, где лечение получают порядка 4,3 миллионов человек с ВИЧ, в торговых автоматах аптеки, которые находятся под контролем фармацевта можно получить лекарства. В Лесото, где люди могут жить в часах езды от медицинского учреждения, предлагается проведение тестирования на ВИЧ на дому, а для тех, у кого обнаружена ВИЧ-инфекция, лечение в рамках общины поддерживается местными медицинскими работниками.
Аналогичный подход может быть применен и к ТБ и НИЗ. Для ТБ, это могло бы означать более длительный промежуток между обследованиями для пациентов, которые придерживаются назначенного курса лечения и не проявляют признаков резистентности к лекарственным средствам, тогда как те, кто испытывает побочные эффекты или кому требуется более комплексное лечение, могли бы получить более интенсивный уход. Аналогичным образом, пациенты с хорошо контролируемыми НИЗ, которые не проявляют симптомов и хорошо поддаются лечению, могут нуждаться лишь в периодических визитах к медицинскому работнику, тогда как пациенты с более сложными случаями могли бы воспользоваться более тщательным медицинским мониторингом и консультированием.
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
Во-вторых, ВИЧ программы преуспели отчасти потому, что они установили цели для всего “каскадного ухода” – от диагностики до лечения. Например, цели “90-90-90”, установленные Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) – при которых было диагностировано 90% людей, живущих с ВИЧ, 90% пациентов с диагнозом ВИЧ находятся на лечении, и у 90% из тех, кто на лечении вирус был подавлен – помогли сфокусировать глобальные меры реагирования на СПИД. Фактически, модели предполагают, что, если эти цели будут достигнуты, к 2030 году ВИЧ перестанет быть угрозой для общественного здравоохранения.
Установление целей полезно для оценки прогресса и выявления пробелов в охвате услугами. Например, во многих странах наибольший разрыв в охвате услугами по ВИЧ-инфекции приходится на диагностику, особенно среди мужчин и молодежи. В результате, на сегодняшний день многие программы предлагают новые возможности доступа к этим группам, такие как конфиденциальное тестирование на рабочем месте и самотестирование. Следующий пробел находится среди населения, которое в некоторых странах лишено гражданских прав и подвергается гонениям, как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.
Цели каскадного ухода могли бы быть одинаково полезны для контроля ТБ и НИЗ. Например, Партнерство “Стоп туберкулез”, предложило цели 90-(90)-90 для лечения заболевания, хотя они еще не получили широкого применения. Для НИЗ, основное внимание уделяется достижению цели устойчивого развития ООН 3.4, которая призывает к 2030 году сократить на одну треть преждевременные смерти от таких болезней. Но последняя цель неразделима с каскадным уходом по диагностике и лечению НИЗ. Например, было бы полезно, чтобы программы отслеживали, сколько людей с высоким кровяным давлением были диагностированы и размещены на лечение, какова доля тех, кто благодаря лечению достиг контроля артериального давления, и какой уровень лечения потребуется для снижения преждевременных смертей для достижения поставленной цели.
Наконец, усилия по борьбе со СПИДом смогли расшириться в результате активной пропаганды и сотрудничества, которые изменили рынки для программ диагностики и лечения. Путем прогнозирования потребностей в медикаментах, объединения заказов и способствованию конкуренции, в сочетании с интенсивной пропагандой, директивные органы и провайдеры смогли обеспечить эффективность рынка. Полученный эффект масштаба позволил поставщикам перейти от малообъемных высокодоходных решений к моделям большого объема и прибыли с низкой маржей. Как результат, эти усилия снизили стоимость ежегодных курсов лечения ВИЧ с более чем $10 000 на одного пациента в 2001 году до менее $100 в 2016 году.
Аналогичным образом, для борьбы с ТБ и НИЗ потребуется сделать лекарства более выгодными и доступными. Несмотря на то, что ответные меры по борьбе с туберкулезом используют стратегические партнерские отношения для расширения охвата, остаются большие пробелы, самым крупным из которых является лечение детей и пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Такие компании, как Novartis, Pfizer и индийский производитель лекарств Cipla, прилагают усилия для доставки недорогих лекарств пациентам с НИЗ в Африке. Но, в то время как пожертвования могут помочь стимулировать первоначальный спрос, для достижения снижения цен потребуется более целенаправленный рыночный подход. Многосекторальная коалиция, запущенная в 2017 году, могла бы помочь повысить эффективность, но для ее успеха потребуется дополнительная поддержка.
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус, недавно призвал правительства расширить их ведущую роль и инвестиции в системы здравоохранения для борьбы с ТБ и НИЗ. Но пока дополнительные ресурсы безусловно, необходимы, они должны сопровождаться рациональными стратегиями, которые привлекают сообщества, направляют программирование и расширяют профилактику и уход. Самое главное, что с уже имеющимися мерами борьбы со СПИДом нет необходимости изобретать велосипед.
To have unlimited access to our content including in-depth commentaries, book reviews, exclusive interviews, PS OnPoint and PS The Big Picture, please subscribe
By trying to running the state like a private business, Elon Musk and other anti-government types are creating a mess that someone else will have to clean up. Governments and businesses serve vastly different purposes, answer to different constituencies, and operate on entirely different timelines.
explain why ongoing efforts to run the state like a business are doomed to fail.
US President Donald Trump says he wants to preserve the dollar's international role as a reserve and payment currency. If that's true, the history of pound sterling suggests he should be promoting financial stability, limiting the use of tariffs, and strengthening America's geopolitical alliances.
applies three lessons from prewar Britain that the Trump administration appears determined to ignore.
НЬЮ-ЙОРК – Глобальное здоровье снова в центре внимания. В сентябре, Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций созвала два совещания высокого уровня – одно из которых посвящено борьбе с туберкулезом (ТБ), а второе борьбе с неинфекционными заболеваниями (НИЗ). Это было впервые, когда ООН уделил двум кризисам в области здравоохранения столь повышенное внимание в своей ежегодной повестке дня.
Но после завершения этих дискуссий, глобальное сообщество здравоохранения должно сосредоточиться на обеспечении необходимых политических обязательств по поддержанию международной координации и планирования. Одна из моделей достойная подражания как в борьбе с туберкулезом, так и НИЗ, это подход, применяемый для борьбы с эпидемией ВИЧ.
С 2001 года, когда Генеральная Ассамблея ООН провела свое первое совещание по ВИЧ/СПИДу, траектория болезни резко изменилась. Сегодня лечение получают около 22 миллионов человек, живущих с ВИЧ. В результате, ежегодные случаи смерти от СПИДа сократились наполовину – с 1,9 млн. в 2003 году до 940 000 в 2017 году, в то же время, в нескольких из наиболее пострадавших стран, уровень новых случаев инфицирования снизился почти вдвое. Усилия по борьбе с туберкулезом и НИЗ, которые, как и ВИЧ/СПИД возлагают тяжелое бремя на страны с низким и средним уровнем дохода, могут использовать уроки, извлеченные из мер реагирования на ВИЧ.
Особо можно выделить три урока. Во-первых, по мере расширения глобальных мер реагирования на СПИД, они столкнулись с двойной проблемой вовлечения труднодоступных сообществ, в то же время продолжая поддерживать все большее число пациентов, получающих лечение. В ответ, ВИЧ программы развивались для оказания услуг, сформированных на основе предпочтений пациентов. Такие новые модели ухода, также облегчают нагрузку большого числа пациентов на медицинские учреждения и медицинских работников.
Например, в ряде стран стабильные пациенты, которые предпочитают реже посещать свое медицинское учреждение, получают многомесячный набор лекарств. В Южной Африке, где лечение получают порядка 4,3 миллионов человек с ВИЧ, в торговых автоматах аптеки, которые находятся под контролем фармацевта можно получить лекарства. В Лесото, где люди могут жить в часах езды от медицинского учреждения, предлагается проведение тестирования на ВИЧ на дому, а для тех, у кого обнаружена ВИЧ-инфекция, лечение в рамках общины поддерживается местными медицинскими работниками.
Аналогичный подход может быть применен и к ТБ и НИЗ. Для ТБ, это могло бы означать более длительный промежуток между обследованиями для пациентов, которые придерживаются назначенного курса лечения и не проявляют признаков резистентности к лекарственным средствам, тогда как те, кто испытывает побочные эффекты или кому требуется более комплексное лечение, могли бы получить более интенсивный уход. Аналогичным образом, пациенты с хорошо контролируемыми НИЗ, которые не проявляют симптомов и хорошо поддаются лечению, могут нуждаться лишь в периодических визитах к медицинскому работнику, тогда как пациенты с более сложными случаями могли бы воспользоваться более тщательным медицинским мониторингом и консультированием.
Introductory Offer: Save 30% on PS Digital
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
Во-вторых, ВИЧ программы преуспели отчасти потому, что они установили цели для всего “каскадного ухода” – от диагностики до лечения. Например, цели “90-90-90”, установленные Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) – при которых было диагностировано 90% людей, живущих с ВИЧ, 90% пациентов с диагнозом ВИЧ находятся на лечении, и у 90% из тех, кто на лечении вирус был подавлен – помогли сфокусировать глобальные меры реагирования на СПИД. Фактически, модели предполагают, что, если эти цели будут достигнуты, к 2030 году ВИЧ перестанет быть угрозой для общественного здравоохранения.
Установление целей полезно для оценки прогресса и выявления пробелов в охвате услугами. Например, во многих странах наибольший разрыв в охвате услугами по ВИЧ-инфекции приходится на диагностику, особенно среди мужчин и молодежи. В результате, на сегодняшний день многие программы предлагают новые возможности доступа к этим группам, такие как конфиденциальное тестирование на рабочем месте и самотестирование. Следующий пробел находится среди населения, которое в некоторых странах лишено гражданских прав и подвергается гонениям, как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.
Цели каскадного ухода могли бы быть одинаково полезны для контроля ТБ и НИЗ. Например, Партнерство “Стоп туберкулез”, предложило цели 90-(90)-90 для лечения заболевания, хотя они еще не получили широкого применения. Для НИЗ, основное внимание уделяется достижению цели устойчивого развития ООН 3.4, которая призывает к 2030 году сократить на одну треть преждевременные смерти от таких болезней. Но последняя цель неразделима с каскадным уходом по диагностике и лечению НИЗ. Например, было бы полезно, чтобы программы отслеживали, сколько людей с высоким кровяным давлением были диагностированы и размещены на лечение, какова доля тех, кто благодаря лечению достиг контроля артериального давления, и какой уровень лечения потребуется для снижения преждевременных смертей для достижения поставленной цели.
Наконец, усилия по борьбе со СПИДом смогли расшириться в результате активной пропаганды и сотрудничества, которые изменили рынки для программ диагностики и лечения. Путем прогнозирования потребностей в медикаментах, объединения заказов и способствованию конкуренции, в сочетании с интенсивной пропагандой, директивные органы и провайдеры смогли обеспечить эффективность рынка. Полученный эффект масштаба позволил поставщикам перейти от малообъемных высокодоходных решений к моделям большого объема и прибыли с низкой маржей. Как результат, эти усилия снизили стоимость ежегодных курсов лечения ВИЧ с более чем $10 000 на одного пациента в 2001 году до менее $100 в 2016 году.
Аналогичным образом, для борьбы с ТБ и НИЗ потребуется сделать лекарства более выгодными и доступными. Несмотря на то, что ответные меры по борьбе с туберкулезом используют стратегические партнерские отношения для расширения охвата, остаются большие пробелы, самым крупным из которых является лечение детей и пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Такие компании, как Novartis, Pfizer и индийский производитель лекарств Cipla, прилагают усилия для доставки недорогих лекарств пациентам с НИЗ в Африке. Но, в то время как пожертвования могут помочь стимулировать первоначальный спрос, для достижения снижения цен потребуется более целенаправленный рыночный подход. Многосекторальная коалиция, запущенная в 2017 году, могла бы помочь повысить эффективность, но для ее успеха потребуется дополнительная поддержка.
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус, недавно призвал правительства расширить их ведущую роль и инвестиции в системы здравоохранения для борьбы с ТБ и НИЗ. Но пока дополнительные ресурсы безусловно, необходимы, они должны сопровождаться рациональными стратегиями, которые привлекают сообщества, направляют программирование и расширяют профилактику и уход. Самое главное, что с уже имеющимися мерами борьбы со СПИДом нет необходимости изобретать велосипед.