通向没有结核病的世界之路

日内瓦—马布鲁卡（Mabruka）18岁的时候，有一天放学回家开始了咯血。她觉得自己生病已经有两个月左右，来到诊所后，她描述自己出现了体重减轻、疲倦、气短、发热、夜间盗汗、冷战、食欲不振、呼吸和咳嗽时伴有疼痛等症状。马布鲁卡被诊断为结核病，每天需要服用9—10片药。治疗持续了六个月，在此期间她无法上学。

令人震惊的是，马布鲁卡的经历和20世纪50年代的结核病疗法刚刚被发现时的患者几乎一模一样。由于此后至今一直缺少疗法创新、贫穷的生活条件，以及广泛的贫困，全世界有数百万人仍然无法免于结核病。

每年都有一千万多人罹患结核病。尽管结核病可防可治，但它仍然是艾滋病毒携带者的首要致死原因，也是现代最常见的致死传染病。

结核病标准疗法之陈旧令人无法接受。疗程漫长、副作用巨大，如果没有基于社区的治疗方案，许多结核病患者都会中途停药。一个后果是产生了抗生素耐药性（AMR），它已经成为当今最大的全球健康威胁之一。

2016年，多重抗药性结核病夺走了240,000人的生命。这些多重抗药性结核病患者中，有一大半无法获得有效治疗。对于能够获得有效治疗的患者，疗程也常常至少要持续两年，如果能找到可以对抗耐药细菌的药物的话。

联合国可持续发展议程的目标是到2030年消灭结核病。但实现这一目标所需要的全球领导力和投资处于严重短缺状态。按照当前的进展速度，我们要等到2108年才能消灭这个全世界最古老的公共卫生威胁之一。

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国际社会需要采取五项具体的行动，来一劳永逸地消灭结核病。首先，必须填补现有医疗体系的缺口，从而让所有人都能获得预防、诊断和治疗结核病的服务。政治和公民社会领袖需要在推动健康作为人权的基础上做更多的事。他们应该特别关注AMR，它对我们和我们的子孙后代都是威胁。

其次，决策者和医疗提供商必须改变结核病的标准响应手段，让它变得更平等，让它成为一项权利，没有歧视，以人为本，不但要存在于卫生机构中，也要存在于职场、校园和监狱中。对于脆弱人群，这一点尤其重要，包括儿童和艾滋病毒携带者。但更广泛地说，终极目标应该是全民医疗覆盖，从而让人们免于与结核病和多重耐药性结核病有关的巨额医疗支出。

第三，我们必须承诺落实消灭结核病所需要的投资、认识到正确的做法在财务上也是有利可图的。联合国测算，从长期看，“花在结核病上的每一美元，可以通过改善健康和提高生产率产生最多30美元回报。”

第四项重点是要利用私人部门。要推动创新和新发现，我们急需政府、企业（特别是制药商）和公民社会组织之间进行跟多合作。目标应该放在开发更优秀、更少副作用、比现有水平见效更快的治疗机制上。

最后，国际社会必须致力于更果断和可问责的全球领导力。如果没有可问责性，目标和承诺就毫无意义可言。必须施压政府改善生活水平。这意味着确保营养食物、清洁环境以及教育的普及，并营造健康的经济条件。实现这一目标将大大有利于减轻结核病负担。

主要全球健康组织，如全球抵抗艾滋病、结核病和疟疾基金、国际药品采购机制（Unitaid）、美国总统艾滋病防治紧急援助计划和其他等，正在支持这一议程中的国家。但全球资金缺口高达每年23亿美元，消灭结核病的任务不能只落在少数几家组织头上。

在过去15年中，在防治结核病方面很少有国家取得重大进展。要让进步成为全球常态，我们需要让超过临界数量的国家既能解决结核病的结构性因素，也拥有充足的治疗资金。具体而言，这意味着要确诊每年漏诊的40%的结核病病例——其中60%为艾滋病毒携带者。

9月26日，联合国大会将举行首次结核病高规格会议，成员国将发布解决这一问题的政治宣言。我们将敦促它们认真考虑上面所列的五项行动。通往没有结核病的世界之路从这里开始。