ستوكهولم - عندما تبين أن لقاح شلل الأطفال الذي طوره جوناس سولك آمن وفعال في عام 1955، بعد تجربة ناجحة شملت ما يقرب من مليوني طفل أمريكي، كان ذلك بمثابة نقطة تحول في المعركة ضد مرض شديد العدوى يسبب شللًا غير قابل للشفاء أو حتى الموت. قبل اكتشاف سالك، كان يتم تسجيل ما بين 25.000 و 50.000 حالة كل عام في الولايات المتحدة وحدها، ولم يُعرف إلا القليل عن كيفية انتشار الفيروس.
ابتكر سالك لقاح شلل الأطفال المعَطّل عن طريق الحقن (IPV) من خلال علاج الفيروس بالفورمالين. وفي نفس الوقت تقريبًا، قام ألبرت سابين بتطوير لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV)، والذي يستخدم سلالات متحولة مُخففة (ضعيفة) تحفز إنتاج الأجسام المضادة دون التسبب في المرض. ونظرًا لكونها أرخص وأسهل في الاستخدام من لقاح سالك، أصبحت نسخة الفيروس الحي للقاح سابين في نهاية المطاف أكثر انتشارًا في الجهود العالمية للقضاء على شلل الأطفال، على الرغم من تقديمها بعد ست سنوات.
لا يمكن المبالغة في تقدير نجاح هذا الجهد. فمنذ عام 1988، عندما اعتمدت جمعية الصحة العالمية قرارًا يقضي بالقضاء على المرض في جميع أنحاء العالم وأطلقت في وقت لاحق المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال، تراجعت حالات الإصابة بشلل الأطفال البري بنسبة تتجاوز 99٪، من حوالي 350.000 حالة إلى ست حالات مُسجلة في عام 2021. فقد تم القضاء على سلالتين من السلالات الثلاث لفيروس شلل الأطفال البري، بينما لا تزال السلالة الثالثة مُتوطنة في باكستان وأفغانستان فقط. ويمكن أن يُعزى هذا التقدم إلى حد كبير إلى التحصين الجماعي، ولكن أيضًا إلى تحسين خدمات الصرف الصحي والنظافة الصحية.
ومع ذلك، هناك أدلة متزايدة تشير إلى أن لقاح شلل الأطفال الفموي لم يعد مُجديًا، نظرًا إلى العدد المتزايد من حالات شلل الأطفال المرتبطة باللقاح والناتجة عن وجود الفيروس الحي. في حين أن فيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح (cVDPV)، كما هو معروف رسميًا، لا يزال نادرًا نسبيًا، إلا أن معدل انتشاره آخذ في الارتفاع، مع تسجيل ما يقرب من 1000 حالة على مستوى العالم في عام 2020. تشير هذه الزيادة إلى أن فيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح يمثل حاجزًا كبيرًا أمام الجهود المبذولة للقضاء على شلل الأطفال.
لا شك أن لقاح شلل الأطفال الفموي له فوائد عديدة. على عكس لقاح شلل الأطفال المُعطل، على سبيل المثال، يعمل لقاح شلل الأطفال الفموي على تحصين الجهاز الهضمي، حيث يتكاثر فيروس شلل الأطفال. وبالتالي، فإن هذا النوع من اللقاح يعزز المناعة ويمنع انتقال العدوى، مما يجعله مفيدًا بشكل خاص في المناطق التي يستمر فيها فيروس شلل الأطفال البري في الانتشار (يحمي لقاح شلل الأطفال المُعطّل الأفراد من المرض ولكنه أقل فعالية في منع انتشاره). علاوة على ذلك، في المناطق ذات المرافق الصحية منخفضة الجودة، يمكن أن ينتشر فيروس اللقاح الحي في النفايات البشرية بين المجتمع ويساعد في حمايته.
ومع ذلك، في المناطق ذات معدلات التحصين المُنخفضة، يمكن أن يكون هذا الانتشار المُجتمعي خطيرًا. وفي حالات نادرة، بعد فترة طويلة من انتشار المرض بين الأطفال غير المُلقحين، يتحول الفيروس إلى نوع يُسبب الشلل، مما يؤدي إلى حالات الإصابة بعدوى فيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح.
At a time of escalating global turmoil, there is an urgent need for incisive, informed analysis of the issues and questions driving the news – just what PS has always provided.
Subscribe to Digital or Digital Plus now to secure your discount.
Subscribe Now
وقد ساهمت جائحة فيروس كوفيد 19 في زيادة كل من حالات شلل الأطفال البري وفيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح، لأن حملات التطعيم توقفت مع تحول تركيز السلطات الصحية إلى وقف انتشار فيروس كورونا المُستجد. ونتيجة لذلك، في عام 2020، تم الإبلاغ عن 56 حالة إصابة بشلل الأطفال البري في أفغانستان، مقارنة بـ 29 حالة في العام السابق. كان النصف الثاني من عام 2020 فترة انتقال مكثفة لمرض شلل الأطفال في باكستان أيضًا، وتأثر نظام رصد الأمراض في البلاد بشدة. وفي أفريقيا، سجلت ملاوي حالة واحدة مُصابة بمرض شلل الأطفال البري في عام 2021، وسجلت موزامبيق ثماني حالات في عام 2022؛ كانت الحالات الأخيرة مرتبطة بسلالة انتشرت في باكستان في عام 2019.
ومع ذلك، يفوق عدد حالات الإصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح تلك الناجمة عن الإصابة بشلل الأطفال البري، وينتشر المرض بشكل أكثر شيوعًا في إفريقيا، على الرغم من إعلان خلو القارة من فيروس شلل الأطفال البري في عام 2020. كما ينتشر الفيروس في البلدان المتقدمة، بما في ذلك الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وإسرائيل، حيث معدلات التحصين منخفضة. وهذا لا يبشر بالخير بالنسبة للبلدان النامية التي لديها أعداد كبيرة من الأطفال الذين لم يتلقوا أي جرعات من اللقاح، وذلك بسبب توقف حملات التحصين الجماعية.
كما سلطت الجائحة الضوء على تحديات تمويل برامج الصحة العامة عند مواجهة أزمات متعددة. في مارس/ آذار عام 2020، أعادت منظمة الصحة العالمية توجيه 60-70٪ من الموارد المخصصة لجهود القضاء على مرض شلل الأطفال في إفريقيا إلى مكافحة فيروس كوفيد 19. علاوة على ذلك، وفقًا لأحد التقديرات، فإن المبادئ التوجيهية التي وضعتها منظمة الصحة العالمية لحملات التطعيم أثناء الجائحة - وهي الاحتياطات المُتخذة لضمان سلامة العاملين الصحيين - زادت التكاليف التشغيلية بنسبة 50٪ أو أكثر.
لم تكن جائحة فيروس كوفيد 19 هي العائق الوحيد أمام جهود القضاء على المرض. فقد أدت الاضطرابات المدنية والصراعات والكوارث الطبيعية إلى نقص اللقاحات، وانخفاض معدل التحصين، وعدم كفاية خدمات التوعية بالتطعيم. وقد وجدت دراسة حديثة أن 22 دولة من بين 40 دولة أبلغت عن حالات إصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح أو حالات معزولة سجّلت معدلات تطعيم ضد شلل الأطفال أقل من 80٪. إذا استمرت التغطية دون المستوى الأمثل وانخفضت معدلات التطعيم إلى ما دون الحد المطلوب لبلوغ مناعة القطيع، فسوف يرتفع خطر انتشار فيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح.
ونتيجة لذلك، يُشكل وقف استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي خطوة حاسمة في القضاء على شلل الأطفال نهائيًا. وبدلاً من ذلك، يجب استخدام لقاح شلل الأطفال المُعطّل بشكل فوري، كما هي الحال في الولايات المتحدة والسويد وغيرها من الدول المتقدمة. ومن شأن ذلك أن يمكّن جميع الدول من الحفاظ على مناعة السكان، على الرغم من بذل المزيد من جهود الكشف عن الأمراض سيكون ضروريًا لضمان القضاء على شلل الأطفال في جميع أنحاء العالم.
وبينما تعمل المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال على تحقيق هذا الهدف، يجب أن تضع في الحسبان حقيقة أن تكاليف لقاح شلل الأطفال المعَطّل تتجاوز خمسة أضعاف تكاليف لقاح شلل الأطفال الفموي. وبالإضافة إلى مساعدة البلدان منخفضة الدخل على تطوير القدرة على تصنيع جرعات من اللقاح، ينبغي أن تركز المبادرة على تسهيل إقامة شراكات أعمق بين مانحي اللقاحات والعالم النامي. كما ينبغي أن تدرس كيفية تأثير الجائحة على ثقة اللقاح والتأكيد على تخطيط التحصين والإبلاغ عنه في مناطق الصراع والمناطق المُعرضة للكوارث. سيتطلب كل هذا المزيد من التمويل والموارد والدعم من الجهات المانحة.
لقد قطع العالم خطوات كبيرة في مكافحة شلل الأطفال، ويرجع ذلك بشكل كبير إلى لقاح الفيروس الحي الذي طوره سابين. ولكن للقضاء على هذا المرض بشكل نهائي، فقد حان الوقت للتخلص من لقاح شلل الأطفال الفموي. وفي حين أن شلل الأطفال الناتج عن اللقاح نادر نسبيًا، إلا أنه تسبب في حدوث شلل لدى العديد من الأشخاص (بما في ذلك صديقي)، والخطر في تزايد. يُعد التصدي لهذا المرض بشكل مباشر أملنا الوحيد في القضاء عليه بشكل نهائي وللأبد.
To have unlimited access to our content including in-depth commentaries, book reviews, exclusive interviews, PS OnPoint and PS The Big Picture, please subscribe
US President Donald Trump’s import tariffs have triggered a wave of retaliatory measures, setting off a trade war with key partners and raising fears of a global downturn. But while Trump’s protectionism and erratic policy shifts could have far-reaching implications, the greatest victim is likely to be the United States itself.
warns that the new administration’s protectionism resembles the strategy many developing countries once tried.
It took a pandemic and the threat of war to get Germany to dispense with the two taboos – against debt and monetary financing of budgets – that have strangled its governments for decades. Now, it must join the rest of Europe in offering a positive vision of self-sufficiency and an “anti-fascist economic policy.”
welcomes the apparent departure from two policy taboos that have strangled the country's investment.
ستوكهولم - عندما تبين أن لقاح شلل الأطفال الذي طوره جوناس سولك آمن وفعال في عام 1955، بعد تجربة ناجحة شملت ما يقرب من مليوني طفل أمريكي، كان ذلك بمثابة نقطة تحول في المعركة ضد مرض شديد العدوى يسبب شللًا غير قابل للشفاء أو حتى الموت. قبل اكتشاف سالك، كان يتم تسجيل ما بين 25.000 و 50.000 حالة كل عام في الولايات المتحدة وحدها، ولم يُعرف إلا القليل عن كيفية انتشار الفيروس.
ابتكر سالك لقاح شلل الأطفال المعَطّل عن طريق الحقن (IPV) من خلال علاج الفيروس بالفورمالين. وفي نفس الوقت تقريبًا، قام ألبرت سابين بتطوير لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV)، والذي يستخدم سلالات متحولة مُخففة (ضعيفة) تحفز إنتاج الأجسام المضادة دون التسبب في المرض. ونظرًا لكونها أرخص وأسهل في الاستخدام من لقاح سالك، أصبحت نسخة الفيروس الحي للقاح سابين في نهاية المطاف أكثر انتشارًا في الجهود العالمية للقضاء على شلل الأطفال، على الرغم من تقديمها بعد ست سنوات.
لا يمكن المبالغة في تقدير نجاح هذا الجهد. فمنذ عام 1988، عندما اعتمدت جمعية الصحة العالمية قرارًا يقضي بالقضاء على المرض في جميع أنحاء العالم وأطلقت في وقت لاحق المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال، تراجعت حالات الإصابة بشلل الأطفال البري بنسبة تتجاوز 99٪، من حوالي 350.000 حالة إلى ست حالات مُسجلة في عام 2021. فقد تم القضاء على سلالتين من السلالات الثلاث لفيروس شلل الأطفال البري، بينما لا تزال السلالة الثالثة مُتوطنة في باكستان وأفغانستان فقط. ويمكن أن يُعزى هذا التقدم إلى حد كبير إلى التحصين الجماعي، ولكن أيضًا إلى تحسين خدمات الصرف الصحي والنظافة الصحية.
ومع ذلك، هناك أدلة متزايدة تشير إلى أن لقاح شلل الأطفال الفموي لم يعد مُجديًا، نظرًا إلى العدد المتزايد من حالات شلل الأطفال المرتبطة باللقاح والناتجة عن وجود الفيروس الحي. في حين أن فيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح (cVDPV)، كما هو معروف رسميًا، لا يزال نادرًا نسبيًا، إلا أن معدل انتشاره آخذ في الارتفاع، مع تسجيل ما يقرب من 1000 حالة على مستوى العالم في عام 2020. تشير هذه الزيادة إلى أن فيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح يمثل حاجزًا كبيرًا أمام الجهود المبذولة للقضاء على شلل الأطفال.
لا شك أن لقاح شلل الأطفال الفموي له فوائد عديدة. على عكس لقاح شلل الأطفال المُعطل، على سبيل المثال، يعمل لقاح شلل الأطفال الفموي على تحصين الجهاز الهضمي، حيث يتكاثر فيروس شلل الأطفال. وبالتالي، فإن هذا النوع من اللقاح يعزز المناعة ويمنع انتقال العدوى، مما يجعله مفيدًا بشكل خاص في المناطق التي يستمر فيها فيروس شلل الأطفال البري في الانتشار (يحمي لقاح شلل الأطفال المُعطّل الأفراد من المرض ولكنه أقل فعالية في منع انتشاره). علاوة على ذلك، في المناطق ذات المرافق الصحية منخفضة الجودة، يمكن أن ينتشر فيروس اللقاح الحي في النفايات البشرية بين المجتمع ويساعد في حمايته.
ومع ذلك، في المناطق ذات معدلات التحصين المُنخفضة، يمكن أن يكون هذا الانتشار المُجتمعي خطيرًا. وفي حالات نادرة، بعد فترة طويلة من انتشار المرض بين الأطفال غير المُلقحين، يتحول الفيروس إلى نوع يُسبب الشلل، مما يؤدي إلى حالات الإصابة بعدوى فيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح.
Winter Sale: Save 40% on a new PS subscription
At a time of escalating global turmoil, there is an urgent need for incisive, informed analysis of the issues and questions driving the news – just what PS has always provided.
Subscribe to Digital or Digital Plus now to secure your discount.
Subscribe Now
وقد ساهمت جائحة فيروس كوفيد 19 في زيادة كل من حالات شلل الأطفال البري وفيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح، لأن حملات التطعيم توقفت مع تحول تركيز السلطات الصحية إلى وقف انتشار فيروس كورونا المُستجد. ونتيجة لذلك، في عام 2020، تم الإبلاغ عن 56 حالة إصابة بشلل الأطفال البري في أفغانستان، مقارنة بـ 29 حالة في العام السابق. كان النصف الثاني من عام 2020 فترة انتقال مكثفة لمرض شلل الأطفال في باكستان أيضًا، وتأثر نظام رصد الأمراض في البلاد بشدة. وفي أفريقيا، سجلت ملاوي حالة واحدة مُصابة بمرض شلل الأطفال البري في عام 2021، وسجلت موزامبيق ثماني حالات في عام 2022؛ كانت الحالات الأخيرة مرتبطة بسلالة انتشرت في باكستان في عام 2019.
ومع ذلك، يفوق عدد حالات الإصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح تلك الناجمة عن الإصابة بشلل الأطفال البري، وينتشر المرض بشكل أكثر شيوعًا في إفريقيا، على الرغم من إعلان خلو القارة من فيروس شلل الأطفال البري في عام 2020. كما ينتشر الفيروس في البلدان المتقدمة، بما في ذلك الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وإسرائيل، حيث معدلات التحصين منخفضة. وهذا لا يبشر بالخير بالنسبة للبلدان النامية التي لديها أعداد كبيرة من الأطفال الذين لم يتلقوا أي جرعات من اللقاح، وذلك بسبب توقف حملات التحصين الجماعية.
كما سلطت الجائحة الضوء على تحديات تمويل برامج الصحة العامة عند مواجهة أزمات متعددة. في مارس/ آذار عام 2020، أعادت منظمة الصحة العالمية توجيه 60-70٪ من الموارد المخصصة لجهود القضاء على مرض شلل الأطفال في إفريقيا إلى مكافحة فيروس كوفيد 19. علاوة على ذلك، وفقًا لأحد التقديرات، فإن المبادئ التوجيهية التي وضعتها منظمة الصحة العالمية لحملات التطعيم أثناء الجائحة - وهي الاحتياطات المُتخذة لضمان سلامة العاملين الصحيين - زادت التكاليف التشغيلية بنسبة 50٪ أو أكثر.
لم تكن جائحة فيروس كوفيد 19 هي العائق الوحيد أمام جهود القضاء على المرض. فقد أدت الاضطرابات المدنية والصراعات والكوارث الطبيعية إلى نقص اللقاحات، وانخفاض معدل التحصين، وعدم كفاية خدمات التوعية بالتطعيم. وقد وجدت دراسة حديثة أن 22 دولة من بين 40 دولة أبلغت عن حالات إصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح أو حالات معزولة سجّلت معدلات تطعيم ضد شلل الأطفال أقل من 80٪. إذا استمرت التغطية دون المستوى الأمثل وانخفضت معدلات التطعيم إلى ما دون الحد المطلوب لبلوغ مناعة القطيع، فسوف يرتفع خطر انتشار فيروس شلل الأطفال الدائر المُشتق من اللقاح.
ونتيجة لذلك، يُشكل وقف استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي خطوة حاسمة في القضاء على شلل الأطفال نهائيًا. وبدلاً من ذلك، يجب استخدام لقاح شلل الأطفال المُعطّل بشكل فوري، كما هي الحال في الولايات المتحدة والسويد وغيرها من الدول المتقدمة. ومن شأن ذلك أن يمكّن جميع الدول من الحفاظ على مناعة السكان، على الرغم من بذل المزيد من جهود الكشف عن الأمراض سيكون ضروريًا لضمان القضاء على شلل الأطفال في جميع أنحاء العالم.
وبينما تعمل المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال على تحقيق هذا الهدف، يجب أن تضع في الحسبان حقيقة أن تكاليف لقاح شلل الأطفال المعَطّل تتجاوز خمسة أضعاف تكاليف لقاح شلل الأطفال الفموي. وبالإضافة إلى مساعدة البلدان منخفضة الدخل على تطوير القدرة على تصنيع جرعات من اللقاح، ينبغي أن تركز المبادرة على تسهيل إقامة شراكات أعمق بين مانحي اللقاحات والعالم النامي. كما ينبغي أن تدرس كيفية تأثير الجائحة على ثقة اللقاح والتأكيد على تخطيط التحصين والإبلاغ عنه في مناطق الصراع والمناطق المُعرضة للكوارث. سيتطلب كل هذا المزيد من التمويل والموارد والدعم من الجهات المانحة.
لقد قطع العالم خطوات كبيرة في مكافحة شلل الأطفال، ويرجع ذلك بشكل كبير إلى لقاح الفيروس الحي الذي طوره سابين. ولكن للقضاء على هذا المرض بشكل نهائي، فقد حان الوقت للتخلص من لقاح شلل الأطفال الفموي. وفي حين أن شلل الأطفال الناتج عن اللقاح نادر نسبيًا، إلا أنه تسبب في حدوث شلل لدى العديد من الأشخاص (بما في ذلك صديقي)، والخطر في تزايد. يُعد التصدي لهذا المرض بشكل مباشر أملنا الوحيد في القضاء عليه بشكل نهائي وللأبد.