投资全球卫生可增强美国国家安全

发自内罗毕——美国当选总统唐纳德·特朗普重返白宫预示着美国在全球卫生领域数十年的领导地位可能发生改变。虽然特朗普的孤立主义“美国优先”议程或许能与那些渴望将税款用于国内优先事项的选民产生共鸣，但该国退出多边公共卫生倡议的做法却会带来严重风险。

诚然，实现医疗卫生自给自足的理由非常充分。特朗普在第一任期内启动的“曲速行动”加速了疫苗的开发和部署，在控制新冠疫情和促进美国经济复苏方面发挥了关键作用。但认为孤立主义可以保护美国人免受全球健康危机影响的想法是极其错误的。比如西非地区2014-2016年爆发的埃博拉疫情就让美国损失了11亿美元和1.2万个就业岗位——尽管该国本土仅仅报告了11例病例。

起源于中非且目前仍在蔓延的猴痘疫情现已扩散到了120多个国家，这提醒我们公共卫生威胁会迅速升级为全球紧急事件。而真正的“美国优先”战略应侧重于投资强大的监测和遏制体系。

投资全球卫生事业也具有战略意义。随着美国企业试图将供应链移出中国，它们需要其他拥有健康、高生产力劳动力的制造业中心来作为替代。而那些拥有强大医疗卫生系统的国家则最适合承担这一角色。

此外，强化发展中国家的医疗卫生体系能从根源上解决流离失所问题，从而缓解移民压力——这也是美国选民最关心的问题。比如美国总统老布什在2003年启动了总统防治艾滋病紧急救援计划。该计划自落地以来已投入1100亿美元，挽救了2600万人的生命，并加速了受援国的经济增长。2004-2018年的数据对比研究显示该计划使人均GDP增长率提高了2.1%，而人均GDP也较2004年水平显著增长了45.7%。

除了直接影响外，总统防治艾滋病紧急救援计划的疾病监测基础设施在应对后续健康危机方面也发挥了重要作用。它还提升了美国的全球地位，接受该计划支持的国家对美国的好评率一直较高。

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但传统的援助模式早该彻底改变了。在发展中国家（尤其是非洲），市场驱动的解决方案正在彻底改变医疗保健行业。肯尼亚和尼日利亚等国的企业家们正在开创各类创新且盈利的模式，将数字系统、标准化协议和战略性布点的诊所相结合，为中低收入人群提供优质的医疗保健服务。

新兴经济体的平价健康护理市场正日益增长，而这类企业则为那些寻求进入这类市场的美国投资者提供了重大机遇。只要略为调整，美国的发展融资工具就可以促进非洲医疗卫生系统的转型。比如拥有600亿美元可支配资金的美国国际开发金融公司就完全有能力降低针对医疗企业的私人投资风险，并通过各种融资形式吸引更多资本。

一些早期实验项目为我们展现了一些前景。例如斯提克汀医疗信贷基金（Stichting Medical Credit Fund）就在向非洲大陆医疗卫生机构提供了超过1亿美元贷款的同时保持了96%的惊人还款率。而发展影响债券等其他创新机制也表明市场激励措施是可以改善卫生状况的。

在新冠疫情爆发近五年后，世界仍在努力应对艾滋病毒/艾滋病和疟疾等几大健康威胁，每年有61.9万人死于疟疾——而且大多是儿童。批评者可能会认为消除这些疾病是天方夜谭，但当年他们也是这样评价天花的。无论如何，“曲速行动”已经证明只要能有效利用美国的创造力就可以实现那些看似不可能的目标。

而其中蕴含的利益也比看起来要大得多。近年来非洲已成为不断升级之中美竞争的关键战场。通过“健康丝绸之路”（“一带一路”倡议的延伸），中国已为非洲大陆400个医疗卫生基础设施项目提供了资金支持。在新冠疫情期间中国向17个非洲国家派遣了医疗专家并利用双边协议深化了贸易和外交关系。

美国失去的远远不止是影响力。为了满足人口日益增长所带来的需求，非洲必须为医疗卫生基础设施提供大规模投资。而填补这一缺口的世界大国不仅将获得经济回报，还将优先获得非洲大陆大量关键矿产的开采权——这些矿产对于清洁能源技术和先进制造业至关重要。值得留意的是中国企业正在迅速进入美国缩减卫生项目的非洲国家和地区，建设医院并提供医疗设备，而且通常以采矿权作为交换条件。

随着对这些资源的竞争加剧，健康外交对于确保美国工业的未来日益重要，而工业则是特朗普经济议程的核心支柱。通过将投资重点放在与本国利益相一致的领域，美国可以在保持成本效益的同时获得可观回报。

在这个日益紧密相连的世界，下一次流行病的爆发只是时间问题，而投资全球健康安全则是一种灾难保险。即将上任的特朗普政府面临的选项是明确的：要么重新确立美国的医疗卫生领导地位，要么应对脱离带来的深远后果。

要说服持怀疑态度的选民相信投资全球医疗卫生符合美国利益无疑是项挑战。但特朗普有机会让批评者闭嘴，并创造超越其所有前任的健康政治遗产。